Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Использование метода спирометрии

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели
ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯВсе спирометры должны удовлетворять минимальным техническим требованиям, которые достаточны для повседневной клинической практики. Соблюдение этих требований необходимо для точности измерений и минимизации вариабельности результатов.

В отдельных ситуациях, например, в некоторых клинических исследованиях, объем технических требований может быть увеличен.Спирометр должен позволить оценивать объем воздуха в течение ≥15 сек и измерять объемы не менее 8 л с точностью как минимум ± 3%, или ± 0,05 л, а воздушные потоки – от нуля до 14 л/с [2].

Для оптимального контроля за качеством измерений спирометр должен оснащаться дисплеем, на котором отражается кривая поток-объем или объем-время, для визуальной оценки каждого выполненного маневра перед началом следующего.

Для оценки воспроизводимости повторных маневров в течение одного исследования желательно, чтобы все кривые в данном исследовании накладывались на дисплее друг на друга.

Калибровка спирометра

Все спирометрические параметры измеряют при условиях окружающей среды ATPS-условиях измерения (ambient temperature pressure saturated = лабораторные условия): температура (Татм.) и давление (Ратм.) окружающей среды, при полном насыщении водяным паром (РН2О = давление насыщенного пара при Tатм.). Далее необходимо преобразовать полученные данные в условия измерения BTPS (body temperature pressure saturated = условия организма): температура тела (37 °С = 310 K), окружающее давление (Pатм.) и полное насыщение водяным паром (РН2О = 6,3 кПа) [2]. При калибровке спирометра должны вноситься соответствующие поправки.Как правило, все спирометры рассчитаны на работу при температуре окружающего воздуха не менее 17 °С и при снижении температуры ниже этого значения могут искажать результаты измерений. Если спирометр рассчитан на работу при более низких температурах, это должно быть указано в инструкции от производителя [2].Перед началом работы необходимо калибровать спирометр (табл. 1); это неотъемлемая часть международных требований качественной лабораторной практики.Калибровка – процедура, во время которой устанавливается взаимосвязь между параметрами потоков и объемов, рассчитанными сенсором, и реальными величинами. Помимо этого, существует процедура проверки калибровки, во время которой исследователь удостоверяется, что спирометр по-прежнему находится в пределах калибровки (±3% от параметров калибровки) [2]. Если спирометр не соответствует параметрам калибровки, выполняют новую калибровку.Проверка калибровки проводится ежедневно или чаще, если это оговорено в инструкции от производителя.Объем шприца, используемого для калибровки объема, должен составлять 3 литра  и иметь точность ±15 мл, или ±0,5% от всего диапазона измерений  [2]. Калибровка самого шприца проводится с периодичностью, указанной в инструкции от производителя. Кроме того, время от времени (например, ежемесячно) шприцы следует проверять на утечку воздуха; для этого надо попытаться опорожнить шприц при закрытом выходном отверстии. Внеплановые калибровки шприца должны проводиться при его повреждении.Калибровочный шприц должен храниться в помещении с той же температурой и влажностью воздуха, что и в помещении, где проводится спирометрия. Лучше всего хранить калибровочный шприц рядом со спирометром, но вне доступа прямых солнечных лучей и вдали от источников тепла.Калибровка объема должна выполняться не реже чем 1 раз в день однократным введением в спирометр 3 л воздуха из калибровочного шприца [2]. Благодаря ежедневной калибровке можно выявить нарушение точности измерений в пределах одного дня. В особых ситуациях (при скрининге больших популяций, быстром изменении температуры воздуха и т.д.) требуются более частые калибровки.Спирометры, измеряющие поток и объем, должны ежедневно проверяться на предмет утечки воздуха. Обнаружить утечку можно, создавая постоянное положительное давление ≥3 см вод.ст. (0,3 кПа) на выходе спирометра (желательно с учетом загубника). При наличии утечки объем через 1 мин снизится более чем на 30 мл через 1 мин [2].Спирометры, измеряющие объем, не реже 1 раза в 3 мес следует калибровать пошагово на протяжении всего измеряемого диапазона с помощью калибровочного шприца или другого эквивалентного стандартного объема. Измеренный объем должен отличаться от должного не более чем на ±3,5%, или на 65 мл  [2].Спирометры, измеряющие поток, должны калиброваться ежедневно с помощью 3-литрового шприца, который опорожняют как минимум трижды с тем, чтобы получить несколько потоков между 0,5 и 12 л/с. Объем воздуха при каждом потоке должен соответствовать требованиям точности на ±3,5% [2].

Таблица 1. Варианты и периодичность калибровки спирометра [2].

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯОбъем легких можно измерить двумя способами. В первом случае непосредственно измеряется объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха и время. Строится график зависимости объема легких от времени – кривая объем–время (спирограмма) (рис.1, А).

В другом случае измеряется поток и время, а объем рассчитывают, умножая поток на время. Строится график зависимости объемной скорости потока от объема легких – кривая поток–объем (рис.1, Б).

Таким образом, обе кривые отражают одинаковые параметры: интегральное выражение скорости воздушного потока дает объем, который, в свою очередь, можно представить как функцию времени. И наоборот, объем выдыхаемого воздуха можно дифференцировать относительно времени, чтобы определить скорость потока.

Представление результатов спирометрии в виде кривой поток–объем является наиболее простым для интерпретации и наиболее информативным.Спирометрическое исследование можно проводить при спокойном и при форсированном дыхании.

При спокойном дыхании необходимо оценить паттерн дыхания, определить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и ее составляющие: резервный объем выдоха (РОвыд) и емкость вдоха (Евд). ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть – является основным показателем, получаемым при спирометрии на фоне спокойного дыхания. Измерение ЖЕЛ может быть проведено одним из нижеследующих способов [4]:

1.                       ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд): измерение производится пациенту в расслабленном состоянии без излишней спешки, но в то же время проводящему исследование не следует умышленно сдерживать пациента. После полного выдоха делается максимально глубокий вдох.2.                       ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд): измерение производится в аналогичной манере из состояния максимально глубокого вдоха до полного выдоха.3.                       Двустадийная ЖЕЛ: ЖЕЛ определяется в два этапа как сумма емкости вдоха и резервного объема выдоха.Для определения жизненной емкости легких рекомендуется измерять ЖЕЛвд; если же это невозможно, то в качестве альтернативы может быть использован показатель ЖЕЛвыд. Двустадийная ЖЕЛ не рекомендуется для рутинного использования; однако ее определение иногда может быть полезным при обследовании больных с тяжелой одышкой.

С помощью маневра форсированного выдоха измеряют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и показатели объемной скорости воздушного потока.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Измерение ФЖЕЛ может быть проведено различными способами (максимальный вдох делается после спокойного или после полного выдоха, перед форсированным выдохом делается или нет пауза).

Но предшествующий маневру ФЖЕЛ вдох оказывает существенное влияние на экспираторные скоростные показатели, поэтому для получения максимальных результатов исследования мы рекомендуем после спокойного выдоха делать максимально глубокий вдох и сразу же после этого без паузы выдохнуть весь воздух с максимальным усилием.

Пауза на высоте вдоха может вызвать «стрессовое расслабление» со снижением эластической тяги и увеличением растяжимости дыхательных путей, что ведет к уменьшению скорости выдоха [4].Маневр ФЖЕЛ можно разделить на 3 этапа: максимальный вдох, форсированный выдох и продолжение выдоха до конца исследования [2].

Рекомендуется, чтобы исследователь сначала продемонстрировал пациенту правильное выполнение маневра.Все исследования легочной функции выполняются с носовым зажимом либо зажатием ноздрей пальцами, загубник спирометра следует плотно обхватить губами и зубами.

После максимально глубокого вдоха (от уровня функциональной остаточной емкости) пациент должен  сделать мощный выдох с максимальным усилием, продолжая его до полного опорожнения легких. Во время маневра рекомендуется словами и жестами поощрять пациента делать максимально мощный выдох и продолжать его максимально долго.

В то же время следует внимательно наблюдать за пациентом во избежание нежелательных явлений, связанных с резким и глубоким выдохом (например, синкопальных состояний). Одновременно необходимо следить за графическим отражением результатов теста на дисплее спирометра, что позволяет визуально оценить качественность маневра.

Если пациент жалуется на головокружение или другое ухудшение самочувствия, следует сделать паузу до исчезновения нежелательных явлений или прекратить исследование. Уменьшение усилия при форсированном выдохе приводит к завышению спирометрических показателей и неправильной интерпретации результатов исследования [2].

Подготовка к спирометрии

Перед началом исследования рекомендуется:1) проверить калибровку спирометра;2) задать пациенту вопросы о недавнем курении перед исследованием, имеющихся заболеваниях, использовании лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты;3) измерить рост и вес пациента;4) внести данные о пациенте в спирометр;5) правильно усадить пациента перед спирометром: пациент должен сидеть с прямой спиной и слегка приподнятой головой. Спирометрию рекомендуется выполнять в положении пациента сидя в кресле с подлокотниками, но без колесиков. Если особые обстоятельства требуют проведения исследования в положении пациента стоя или каком-либо другом, это должно отражаться в протоколе исследования.6) объяснить и показать пациенту, как правильно выполнить дыхательный маневр;7) при наличии у пациента съемных зубных протезов не рекомендуется снимать их перед исследованием, чтобы не нарушать геометрию ротовой полости. Однако иногда плохо установленные протезы не позволяют пациенту герметично обхватывать загубник и становятся причиной утечки воздуха; в этой ситуации рекомендуется повторить дыхательный маневр после снятия протезов [2].Курение пациента должно быть исключено как минимум за 1 час, употребление алкоголя – за 4 ч до исследования, значительные физические нагрузки – за 30 мин до исследования. Одежда пациента не должна стягивать грудную клетку и живот. В течение 2 ч перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи [3].

Критерии качества спирометрии

Начало исследования. Начало теста (нулевая точка, от которой начинается измерение всех временнЫх параметров спирометрии) определяется методом обратной экстраполяции. Согласно этому методу, нулевая точка – это точка пересечения касательной линии к кривой объем-время до горизонтальной оси (рис. 2). Объем экстраполяции не должен превышать 5% от ФЖЕЛ, или 0,150 л [2]. Увеличение объема экстраполяции происходит при медленном начале маневра форсированного выдоха.

Завершение исследования. Для оценки достаточного экспираторного усилия пациента и определения момента завершения теста рекомендуется использовать 2 критерия:

1) пациент не может продолжать выдох. Несмотря на активную словесную стимуляцию продолжать выдох как можно дольше пациент может прекратить дыхательный маневр в любой момент, особенно при появлении дискомфортных ощущений.2) объем на кривой объем-время перестает меняться (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15299

Нормальные показатели спирометрии

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Спирометрия относится к разряду диагностик, исследующих состояние легких. Данная процедура используется для оценки, обучения, диагностики больного.

Она позволяет выявить многие легочные патологии, контролирует состояние человека, оценивает эффективность назначенного лечения.

Многих людей интересует вопрос, каковы нормальные показатели спирометрии, на который будет дан подробный ответ в этой статье.

Для чего назначается процедура

Процедура спирометрии, нормальные параметры которой, говорят о здоровье органов дыхания, проводится для определения:

  • симптомов ОРЗ;
  • нарушенного газообмена;
  • физического здоровья пациента;
  • правильности проводимой терапии;
  • степени бронхообструкции.

Полученные результаты позволяют скорректировать терапевтическую тактику. Если процедура выполняется на начальной стадии заболевания, то у больного повышается шанс на скорейшее выздоровление. Диагностика бронхиальной астмы своевременно определяет признаки болезни и контролирует ее течение.

При ХОБЛ путем проведения спирометрии возможно избежать летального исхода. Для получения наиболее точной картины врач не только оценивает результаты исследования, но и выслушивает жалобы больного. К сведению, при помощи спирометрии оценивается состояние легких спортсменов и курильщиков.

Как получить правильные результаты с первого раза

Для того чтобы исследование дало наиточнейшие результаты, к нему необходимо тщательно подготовиться. Прежде всего процедура должна проводиться натощак. Если проведение спирометрии назначено на дневное время, тогда за 2 часа до исследования допустимо принятие легкого завтрака.

Для получения достоверных результатов необходимо придерживаться перечисленных рекомендаций:

  • не следует курить за три часа до процедуры;
  • утром не нужно пить кофе или крепкий чай. Вместо этого, можно принять стакан легкого сока;
  • бывают случаи, когда необходима отмена утреннего приема лекарств;
  • следует одеть максимально удобную для дыхания одежду;
  • за 30 минут до проведения исследования больному необходимо расслабиться.

Процедура должна проводиться в спокойном эмоциональном состоянии

Строгого соблюдения рекомендаций специалистов должны придерживаться лица, перенесшие операции на глазах, инфаркт миокарда.

При проведении спирометрии врачом используются следующие параметры:

Показатели нормы пикфлоуметрии

  • ЧД. Этот индекс показывает частоту дыхательных движений, совершаемых за 60 секунд. Показатель нормы варьируется около 16-18 ед.;
  • ДО, дыхательный объем. Это та воздушная масса, которая попадает в легочную ткань за произведение одного вдоха. Нормой служат показатели от 500 до 800 мл.;
  • МОД. Объем дыхания за минуту. Данный показатель обозначает какой объем воздуха проходит по легким, находящимся в спокойном состоянии за 60 секунд. Отражение данного параметра также показывает газообменные процессы в легочной ткани. МОД зависит от психоневрологического состояния пациента на момент исследования, уровня натренированности легких, процессов обмена веществ. Исходя из чего оценка этого показателя отражает состояние легочной ткани лишь в качестве вспомогательного метода исследования;
  • показатель средней объемной скорости, СОС. Представляет ту скорость, с которой производится форсированный выдох в середине движения. При помощи данного параметра отражается состояние некрупных дыхательных путей. Он дает большую информацию, в отличие от ОФВ1, позволяет выявить ранее проявление обструктивной патологии.

Показатель жизненной емкости легочной ткани

Показатель жизненной емкости легочной ткани (ЖЕЛ) используется для определения жизненной емкости легких. Это тот воздушный объем, который поступает в орган во время предельно произведенного вдоха по прошествии пикового выдоха. Во время спокойного дыхания используется незначительная часть легочной ткани.

Когда происходит физическая нагрузка после спокойного вдоха, то человеком совершаются дыхательные движения, пользуясь резервным воздушным объемом. Обычно это 1500 мл. После чего, выдыхая обычную норму воздуха, пациент еще выдыхает еще раз по 1500 мл. Получается, что при использовании резервного дыхания, оно становится наиболее глубоким.

ЖЕЛ высчитывается из суммы резервного объема вдоха, до резервного объема выдоха

Показателем нормы является 3500 мл. Данный параметр наиболее ценен для контроля за дыханием. Он варьируется от пола, возраста пациента, его веса, роста. Исходя из чего, измеряя ЖЕЛ, врачу понадобятся более точные данные больного. Средний показатель должен быть около 80% от нормы.

Снижение говорит о легочных заболеваниях, недостаточной двигательной функции легких. Незначительное снижение развивается в результате обструкции бронхов. По прошествии максимального выдоха легочная ткань содержит остаточное количество воздуха. Объем может варьироваться от 800 до 1700 мл. Данные цифры одновременное с показателем ЖЕЛ дают информацию о полном количестве воздуха в легких.

ФЖЕЛ

Форсированный показатель жизненной емкости легочной ткани (ФЖЕЛ) является параметром, определяющим количество ускоренной жизненной емкости легочной ткани. Это то количество воздуха, которое выдыхается при принятии человеком значительного усилия по прошествии глубокого вдоха. Различие между предыдущим параметром заключается в том, что выдох производится наиболее скоро.

ФЖЕЛ показывает состояние трахейной проходимости. На выдохе уменьшается в груди давление, при этом увеличивается сопротивляемость воздушному потоку бронхов.

Исходя из чего возможно, напрягая дыхательную мускулатуру, на максимальной скорости, произвести выдыхание не всего объема, а только некоторой его части.

В это время остаточная часть ЖЕЛ медленно выдыхается при сильной напряженности мышц, участвующих в дыхании.

Если имеется нарушение бронхиальной проходимости, то бронхи начинают сопротивляться воздушному потоку вначале ускоренного выдоха. Причем сопротивление увеличивается к концу его совершения.

Исходя из чего форсировано человеком выдыхается небольшая часть воздуха. Стандартный выдох всего объема легких происходит за 2 сек. при совершении форсированного движения.

При этом ФЖЕЛ варьируется от 90 до 92% от результата ЖЕЛ.

ОФВ1

Для спирометрии также важно знать, каков объем имеет форсированный выдох за секунду (ОФВ1). Это то количество воздуха, которое выдыхается за 1 сек. произведения ускоренного выдоха. К показателям нормы относится граница между 70 до 85% от параметра ЖЕЛ. Если имеется тяжелая обструкция, то граница снижается до 20%. Пониженный параметр говорит о нарушении проходимости бронхов.

Оценка индекса Тиффно

Индекс Тиффно (ИТ) дает оценку типа обструкции. Данное исследование проводится с бронхолитиками. Возрастающий ИТ говорит о причине уменьшенного ОФ1, которая кроется в бронхоспазме.

Отрицательная проба – о наличии других причин, вызвавших обструкцию. Если произошло понижение параметра ОФВ1, при условии нормального ЖЕЛ, то причина обструктивной патологии кроется в ослабленной дыхательной мышце пациента.

У лиц, страдающих бронхиальной астмой, данный параметр снижается до 25%.

Индекс Тиффно рассчитывается по следующей формуле

Если произошло снижение параметра ОФВ1 одновременно с ЖЕЛ, тогда речь идет об обструкции легких. Данная ситуация требует дополнительного измерения остаточного объема легочной ткани.

Этот показатель берется во время произведения бодиплетизмографии. К сведению, норма индекса Тиффно не может точно прогнозировать отсутствие патологии.

Данный показать должен одновременно оцениваться с симптоматикой больного.

Пиковая скорость воздушного потока

Во время произведения форсированного выдоха фиксируется пиковая скорость воздушного потока, ПОС. Данный параметр показывает, какая объемная скорость имеется у мышечного потока, бронхиальную величину. Показатели нормы находятся в пределах от 25 до 75% в зависимости от состояния пациента.

Важно! Расшифровкой результатов должен заниматься исключительно врач. Он соотнесет данные с клинической картиной пациента.

После спирографии врач изучает нормы процедуры, производит сравнивание с ними полученного результата. Если он отличается от эталона, тогда оценка результатов позволяет выставить точный диагноз. Нормальными считаются следующие показатели спирографии:

  • движения дыхания, производимые за 1 минуту, должны быть в пределах 10–20;
  • объем дыхания мужчины находится в пределах 300–1200 мл. Женщины имеют показатель, который варьируется около 250–800 мл;
  • дыхательный объем за минуту должен находиться в пределах 4–10 л;
  • легочная емкость – от 2,5 до 7,5 л;
  • параметры индекса Тиффно находятся в пределах 75%;
  • форсированный выдох за 1 секунду-больше 70%.

Какие действия пациента приводят к ошибочному результату

Если во время исследования пациент совершал ошибочные действия, то диагностика может показать неверные результаты. При данном развитии событий потребуется необходимость повторения процедуры в условиях стационара.

К наиболее распространенным ошибочным действиям больного относятся:

  • преждевременный вдох;
  • слабообхватанный ртом мундштук, в результате чего происходит воздушное захватывание;
  • ускоренный выдох;
  • зажатость губ;
  • непродолжительный выдох;
  • чрезмерно зажатые зубы;
  • выдох, произведенный не на максимальном усилии;
  • проявление эмоциональной нестабильности в период обследования;
  • неполноценный вдох;
  • кашель во время исследования.

Неправильные показатели требуют проведения более тщательной диагностики, поскольку неадекватно назначенная терапия окажет наличие посредственного эффекта.

Результаты исследования детей

Исследование детей до 5-летнего возраста довольно затруднительно. Поскольку они не в состоянии максимально произвести выдох. В связи с чем, получится ненадежная таблица результатов спирографии. Провести обследование можно лишь с 9 лет при условии создания наиболее благоприятной атмосферы. Перед спирометрией ребенок должен четко понимать, что от него требуется, как произвести выдох и вдох.

https://www.youtube.com/watch?v=2ouhxvMdn2k\u0026list=PLPwTM1QcjCUx5DHxkwYyuxTMA2JYdjWpt

Обычно производят аналогии с задуванием свечи. Врач должен внимательно смотреть за тем, чтобы ребенок плотно обхватывал мундштук. Расшифровка производится со скидкой на детский возраст.

Применение спирометрии позволяет оценить состояние легочной ткани.

Только при правильно проведенной диагностике можно быть уверенным в достоверности результатов, которые помогут назначить эффективное лечение.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/normalnye-pokazateli-spirometrii

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Спирометрия предназначена для оценки состояния легких человека. Процедура преследует ряд клинических целей, в том числе оценочную, обучающую и диагностическую.

Данное исследование назначается для выявления патологий легких различного генеза, контроля за состоянием больного и оценки терапевтической эффективности лечения. Помимо этого, спирометрия проводится для обучения человека правильной дыхательной технике.

Область применения данного вида исследования довольно широка. В данной статье мы рассмотрим процедуру проведения спирометрии, показания, противопоказания и особенности ее применения.

Что такое норма ОФВ1, рассмотрим в данной статье.

Показания

Система дыхания человека состоит из трех основных элементов:

  1. Дыхательные пути, которые позволяют воздуху проходить в легкие.
  2. Легочная ткань, способствующая обмену газами.
  3. Грудная клетка, по своей сути являющаяся компрессором.

Сбой в работе хотя бы одного из этих элементов угнетает функционирование легких. Спирометрия позволяет дать оценку дыхательным показателям, диагностировать имеющиеся патологии дыхательных путей, охарактеризовать степень тяжести заболевания и понять, эффективна ли прописанная терапия.

Норма объема легких интересует многих.

Показаниями к назначению спирометрии являются:

  1. Респираторные заболевания регулярного характера.
  2. Кашель в хронической форме, одышка.
  3. В дополнение к другим обследованиям дыхательных путей при диагностике легочных патологий.
  4. Поиск причин сбоя в газообменных процессах в организме.
  5. Оценка рисков назначенной терапии при лечении легких и бронхов.
  6. Выявление признаков обструкции дыхательных путей (в случае курящих пациентов) в отсутствие выраженных симптомов данной патологии.
  7. Общая характеристика физического состояния человека. Каков объем максимальной вентиляции легких, рассмотрим ниже.
  8. В ходе подготовки к оперативному вмешательству и обследованиям легких.
  9. Диагностика ранних стадий хронической обструктивной болезни легких, контроль развития и оценка дальнейшего прогноза.
  10. Определение степени поражения дыхательной функции при туберкулезе, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни и т. д.
  11. Диагностика рестрикций.
  12. Аллергические реакции (особенно носящие астматический характер).

Все вышеперечисленные случаи являются поводом для назначения спирометрии. Данный вид исследования не является повсеместно распространенным, многие о нем просто не имеют представления.

Однако он очень популярен в таких медицинских областях как аллергология, пульмонология и кардиология. Вкупе со спирометрией пациент может быть направлен на динамометрию, которая определяет силу легочных мышц.

Здесь же выявляют пиковую скорость выдоха.

Главное значение спирометрия, иначе называемая исследованием функции внешнего дыхания или ФВД, играет при диагностике хронической обструктивной болезни легких и астме. Специалисты советуют проходить тест на вентиляцию легких регулярно в случае, если у пациента обнаружена одна из вышеупомянутых патологий. Это поможет предупредить появление сопутствующих осложнений.

Таблица нормальных показателей спирометрии представлена ниже.

Общая информация

Исследование ФВД проводится с помощью спирометра. Это особое устройство, которое способно считывать показатели легких в ходе проведения функционального обследования. С его помощью возможно также стимулировать дыхательную функцию. Это особенно актуально для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на легких и имеющих определенные проблемы с работой дыхательной системы.

Виды спирометрии

Спирометры бывают разных видов, в том числе:

  1. Компьютерный. Оборудован ультразвуковыми датчиками. Называется самым гигиеничным спирометром. Обладает высокой точностью показателей, так как в нем присутствует минимум внутренних деталей.
  2. Плетизмограф. Это специальная камера, где располагается обследуемый пациент, а особые датчики передают показатели. Данный вид спирометра считается самым высокоточным на данный момент.
  3. Водяной. Не относится к сверхточным спирометрам, однако диапазон измерений довольно широк.
  4. Сухой механический. Прибор довольно маленький, при этом считывать информацию он может при любом положении пациента. Диапазон действия довольно мал.
  5. Стимулирующий или побудительный.

Методы проведения процедуры также отличаются. Дыхание может исследоваться в состоянии покоя, либо проводится оценка форсированного выдоха, а также вентиляция легких на максимум возможности.

Норма объема легких указана средняя. Есть также такое понятие как динамическая спирометрия, которая показывает функционирование легких в состоянии покоя и сразу после физических нагрузок.

Иногда используется спирометрия с тестом на медикаментозную реакцию:

  1. Тест с лекарственными средствами – бронхолитиками, такими как «Вентолин», «Сальбутамол», «Беродуал» и т. д. Такие медикаменты оказывают расширяющее действие на бронхи и помогают выявить спазм в скрытой форме. Таким образом, повышается точность диагноза и оценивается эффективность проводимой терапии. Важно понимать, что обструктивная болезнь легких приводит к изменению петли поток-объем.
  2. Экспертный провокационный тест. Проводится для уточнения астматического диагноза. Такая проверка способна выявить гиперреактивность и намечающийся спазм в бронхах. Тест проводится с использованием метахолина, который вдыхается пациентом во время спирометрии. В таблице спирометрии нормальные показатели указаны очень подробно.

Дополнительное исследование диффузионной функции легких

Современные спирометрические устройства позволяют проводить дополнительное исследование диффузионной функции легких. Это относится к методам клинической диагностики.

Исследование предполагает оценку качественных характеристик поступающего в кровь кислорода и выделяемого углекислого газа на вдохе и выдохе.

Если диффузия снижена, это является признаком серьезных патологий в функции дыхательных органов.

https://www.youtube.com/watch?v=HPTOYghVZh8\u0026list=PLPwTM1QcjCUx5DHxkwYyuxTMA2JYdjWpt

В области спирометрии есть еще одно важное исследование, которое называется бронхоспирометрия. Данное обследование проводится с помощью бронхоскопа и позволяет проводить оценку легких и внешнего дыхания по отдельности. При бронхоспирометрии должна вводиться анестезия. Обследование помогает вычислить жизненную емкость, минутный объём легких, частоту дыхания и т. д.

Подготовка и проведение

Для получения максимально точных результатов исследования важно правильно подготовится к спирометрии, особенно при проведении процедуры в амбулаторных условиях.

Исследование объема форсированного выдоха проводится натощак утром, либо в другое время, но с условием пропуска приема пищи.

Если это не представляется возможным, то рекомендуется за несколько часов до процедуры съесть что-то нежирное в небольшом количестве.

Рекомендации

Существуют и другие рекомендации по подготовке к спирометрии, а именно:

  1. Отказаться от курения перед проведением процедуры.
  2. Нельзя употреблять тонизирующие напитки накануне обследования.
  3. Употребления алкоголя перед спирометрией также под запретом.
  4. Иногда может потребоваться прервать прием определенных препаратов.
  5. Одежда во время процедуры не должна сковывать движения и мешать дыханию.
  6. Перед процедурой врач обязан измерить рост и вес пациента, так как эти показатели важны для оценки результатов исследования.
  7. Перед началом процедуры необходимо находится в состоянии покоя примерно 15 минут, поэтому приходить следует заранее. Дыхание должно быть спокойным.

Спирометрия проводится в амбулаторных условиях. Разные методы и виды исследования предполагают различающиеся последовательности действий.

На алгоритм шагов при проведении обследования могут также влиять возраст пациента и общее состояние здоровья.

Если речь идет о проведении спирометрии у ребенка, то обязательным условием считается создание комфортных условий, чтобы ребенок не испытывал страх и волнение. В противном случае показатели могут быть смазаны.

Стандартные условия

Стандартные условия проведения спирометрии:

Если пациент не владеет информацией о своем росте и весе, то врач проводит необходимые измерения. На устройство перед началом процедуры надевается специальный одноразовый мундштук.

В программу спирометра вводятся сведения о пациенте.

Врач дает разъяснения о том, как следует дышать во время исследования, как правильно максимально вдохнуть. Положение пациента должно быть с ровной спиной и немного приподнятой головой.

Иногда спирометрия проводится в лежачем или стоячем положении, что в обязательном порядке фиксируется в программе. Нос зажимается специальной прищепкой.

Рот пациента должен плотно облегать мундштук, иначе показатели могут быть занижены.

Исследование начинается с фазы спокойного и ровного дыхания. По требованию врача производится глубокий вдох и выдох с максимальным усилием. Далее происходит проверка скорости воздуха при спокойном выдохе. Чтобы получить полную картину, цикл дыхания проводится несколько раз.

Продолжительность процедуры не более 15 минут.

Показатели и норма ОФВ1

Спирометрия дает данные по многим показателям, у которых есть определенные нормы. Интерпретация результатов исследования дает возможность выявить патологии в дыхательной системе и назначить корректную терапию. К основным показателям спирометрии относятся:

  • ЖЕЛ. Это не что иное, как жизненная емкость легких, которая вычисляется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это фактический показатель. Есть и другие показатели, кроме ОФВ1.
  • ФЖЕЛ. Фактическая жизненная емкость легких. Также определяется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, однако выдох в данном случае должен быть форсированным. Нормой является 70-80% ЖЕЛ.
  • РОвд. Это резервный объем вдыхания. Определяет тот объём воздуха, который может вдохнуть пациент после стандартного вдоха. Норма 1,2-1,5 литра
  • РОвыд. Резервный объем выдоха. Это объем вдыхаемого после стандартного выдоха воздуха. Нормой считается 1,0-1,5 литра.
  • ОЕЛ или общая емкость легких. В норме это 5-7 литров.
  • Норма ОФВ 1. Объем выдыхаемого воздуха при максимальном форсировании в первую секунду. Норма – более 70% ФЖЕЛ.
  • Индекс Тиффно. Предназначен для определения качества проходимости системы дыхания. Норма 75%.
  • ПОС. Объем воздуха на выдохе. Норма – более 80% ОФВ1.
  • МОС. Мгновенная объемная скорость. Это скорость, с которой выдыхается воздушный поток. Нормой считается более 75%.
  • ЧД или частота дыхания. Нормой считается 10-20 дыхательных маневров в минуту.

Существуют определенные особенности проведения спирометрии у детей. Первое – это возраст, ребенок не должен быть младше пяти лет. Такое ограничение объясняется тем, что в более младшем возрасте дитя не способно совершить правильный выдох, что снизит показатели.

Начиная с девятилетнего возраста, ребенок может проходить исследование как взрослый. До того как будет достигнут этот возраст, важно создание комфортной для малыша атмосферы с использованием игрушек и доброжелательным обращением.

По этой причине спирометрию у детей младшего возраста нужно проводить в специальных центрах, специализирующихся на педиатрии.

Перед процедурой важно объяснить ребенку, как следует вдыхать и выдыхать. Иногда для разъяснений используются картинки и фото. Специалист должен внимательно следить, чтобы губы ребенка плотно облегали мундштук.

Расшифровка полученных результатов

Показатели, полученные во время проведения спирометрии, сравниваются с нормой с учетом пола, веса и возраста. Заключение по обследованию представляет собой график с интерпретацией показателей. Разъяснение по полученным результатам сможет дать лечащий врач.

Расшифровке подвергаются следующие данные:

  1. Вдыхаемый объем воздуха в миллилитрах.
  2. Выдыхаемый объем после наиболее глубокого вдоха.
  3. Газовый объем на выдохе.
  4. Разница между вдыхаемым и выдыхаемым объемом воздуха.
  5. Скорость выдоха и вдоха.
  6. Объем форсированно выдыхаемого воздуха.

Особенности процедуры

Спирометрию у взрослых пациентов может проводить ряд специалистов, в том числе пульмонолог, медицинская сестра или функциональный диагност. В детском возрасте процедура проводится педиатром.

Есть также и компактные спирометры, которые позволяют сделать простейший тест в домашних условиях. Это актуально для людей, страдающих от астмы, которым необходимо контролировать возможные приступы.

Спирометрия является безопасной процедурой и дает возможность использовать ее без ограничений. Из побочных эффектов можно назвать легкое головокружение во время проведения процедуры, однако это явление проходит уже спустя пару минут.

Однако форсированный вдох и выдох могут сказываться на внутричерепном и внутрибрюшном давлении, поэтому проводить процедуру не рекомендуется после перенесенной полостной операции, инфаркта миокарда, инсульта, при кровотечении легких, пневмотораксе, гипертонии и плохой свертываемости крови. Возраст старше 75 лет также является противопоказанием.

Нами была рассмотрена норма ОФВ1 и другие показатели.

Источник: https://FB.ru/article/356759/norma-ofv-spirometriya-normalnyie-pokazateli

Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.

Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной  в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.

Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр.

Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.

Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.

Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают  изменения просвета бронхов – бронхоспазма.

Пиковая скорость выдоха  коррелирует с  объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии  (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.

Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):

ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.

ДО (TV) Дыхательный объем  – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.

МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких.   Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО.

  Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др.

, поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.

ЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких, объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.

При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох —  начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume)  (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve  volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ —  это один из важнейших показателе  функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%).  В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение  показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры).  Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.

Форсированная жизненная емкость легких  ФЖЕЛ (FVC — forced vital capacity)– объем воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.Этот параметр отражает изменения проходимости трахеи и бронхов.

Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается.

Поэтому при форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.

Если нарушена проходимость бронхиального дерева, сопротивление бронхов потоку воздуха начинается уже в самом начале форсированного выдоха и еще больше возрастает в конце выдоха.

Поэтому скорость выдоха меньше, на форсированную жизненную емкость легких приходится меньшая часть ЖЕЛ, то есть с быстро и сильно человек может выдохнуть меньшую долю воздуха. В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.

5 с) при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.

Для стандартизации исследования часто учитывают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec), то есть какой объем воздуха человек выдыхает за одну секунду форсированного выдоха.

У здоровых значение ОФВ1 Составляет 70-85% от ЖЕЛ. Снижение показателя указывает на изменение бронхиальной проходимости (толщины просвета и эластичности бронхов). При тяжёлых обструктивных заболеваний показатель может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ.

Чем больше нарушена бронхиальная проходимость, тем больше снижается показатель ОФВ1.

В середине XX века известный военный доктор Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г предложили определять отношение ОФВ1/ЖЕЛ для оценки степени бронхиальной обструкции.
Этот показатель называется Индекс Тиффно (ИТ, FEV1/VC — Index Tiffeneau, ОФВ1/ЖЕЛ).

При его измерении для оценки вида обструкиции применяют пробу с бронхолитиком. Если после пробы с бронхолитиком показатели ИТ возрастают (положительная проба), то причиной уменьшения ОФВ1 считают, во основном, бронхоспазм.

Если проба с бронхолитиком отрицательная, то, вероятнее, всего, в патогенезе преобладает другие механизмы обструкции.
Снижение ОФВ1 при нормальной или немного уменьшенной ЖЕЛ говорит о брохиальной обструкции, но может и быть связано со слабостью дыхательной мускулатуры у ослабленных больных.

При тяжелых обструктивных процессах (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) величина ОФВ1 может снижаться до 20-30%  от ЖЕЛ.

Уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ может означать наличие как обструктивных нарушений, так и эмфиземы легких (повышенной воздушности лёгких) либо рестриктивных нарущений.

В таких случаях наличие или отсутствие рестрикции определяют, дополнительно измеряя остаточный объем для определения общей емкости легких (проводится в рамках другого исследования – бодиплетизмографии), которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы, всегда снижена.Важно, что нормальные значения ИТ еще не говорят об отсутствии патологического процесса.

Так, например, при рестрикитивном типе нарушений (когда происходит ограничение наполнения легких воздухом – легочная ткань изменена таким образом, что лёгкие становятся жесткими и плохо расправляются) может не наблюдаться бронхиальной обструкции, и ОФВ1 часто не уменьшается по сравнению с нормальными значениями; а при тяжелых рестриктивных заболеваниях, когда очень сильно снижена ЖЕЛ, весь небольшой объем воздуха, который  человек может вдохнуть, полностью выдыхается за 1 секунду, и формально ОФВ1 около 100%. Поэтому результаты теста необходимо оценивать только в сопоставлении с клинической картиной.

Пиковая экспираторная объемная скорость /ПОС/-максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов

При форсированном выдохе (измерении ФЖЕЛ) фиксируют пиковую объемную скорость выдоха (ПОС, PEF – peak expiratory flow) и мгновенные скорости воздушного потока. Оценивается критерий FEF25-75%.

Таким образом, теперь легче понять, что же написано на листочке с распечаткой спирографии.

Основные показатели, на которые следует обратить внимание в первую очередь пациенту с муковисцидозом – это ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) и отношение FEV1/VC.

Важно помнить, что профессиональную и грамотную оценку степени и выраженности нарушений и изменения их в процессе лечения может сделать только ваш лечащий врач – специалист по муковисцидозу.

Источник: https://cfmo.ru/2015/01/843/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.